高血压肾病的诊断依据为：存在5年及以上的原发性高血压病史且血压控制不佳；肾脏损害表现为早期肾小管受损夜尿增多、尿比重降低，后期出现肾小球损伤轻中度蛋白尿、部分伴镜下血尿，可进展为肾功能不全；需排除原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等其他肾脏疾病；影像学可见双侧肾脏对称性缩小。
高血压肾病诊断流程包括
1.病史采集与体格检查
详细询问患者长期高血压病史通常≥5年、日常血压控制情况，有无夜尿增多、泡沫尿、水肿等肾脏受累症状；完善体格检查，测量非同日3次静息血压明确高血压诊断标准，检查有无肾区叩痛、下肢水肿等异常，初步区分原发性与继发性因素。
2.实验室与功能检查
完成尿常规筛查尿蛋白、微量白蛋白尿，早期高血压肾病可仅表现为微量白蛋白尿、肾功能血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，评估肾功能下降程度、尿微量白蛋白/肌酐比值早期肾损害敏感指标，建议高血压患者定期监测；同步完善高血压靶器官评估，如眼底检查高血压肾病常伴高血压眼底动脉狭窄、出血等改变。
3.影像学检查
行肾脏超声或CT检查，观察肾脏大小、结构形态：早期肾脏多无明显异常，晚期可出现双肾体积缩小、皮质变薄；同时排除肾动脉狭窄、慢性肾炎等其他肾脏形态异常疾病，辅助明确肾损害性质。
4.病因排除诊断
排除继发性肾脏疾病及其他原发肾病：检测血糖排除糖尿病肾病，检测自身抗体排除狼疮性肾炎等，追问有无慢性肾炎病史，确认肾脏损害发生于高血压之后，明确两者因果关联，最终确诊高血压肾病。
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