膜性肾病的诊断依据：临床符合肾病综合征表现大量蛋白尿，24h尿蛋白定量＞3.5g；低白蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L，可伴水肿、高脂血症；实验室检查抗磷脂酶A2受体PLA2R抗体阳性特发性多见；肾穿刺活检为金标准，光镜见肾小球弥漫性毛细血管壁增厚，电镜示基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积、钉突形成，可明确诊断。
膜性肾病诊断流程包括
1.临床表现初筛
首先识别肾病综合征或无症状性蛋白尿的临床表现，如尿蛋白定量≥3.5g/天、血浆白蛋白＜30g/L，伴或不伴水肿、高脂血症，排除其他非肾病范畴的肾脏异常后，初步疑诊膜性肾病，为后续检查明确方向。
2.实验室与血清学检查辅助诊断
完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等常规检查，同时检测抗磷脂酶A2受体PLA2R抗体、抗THSD7A抗体等特异性自身抗体，此类抗体在特发性膜性肾病中阳性率较高，可辅助区分特发性与继发性膜性肾病，同步检测补体、免疫球蛋白及病毒学指标，排查狼疮性肾炎、乙肝相关肾病等继发性病因。
3.影像学检查排除继发因素
通过肾脏超声观察肾脏大小、结构，排除形态异常相关疾病；结合胸部CT、肿瘤标志物等检查，排查感染、肿瘤等可能诱发膜性肾病的潜在病因，进一步缩小诊断范围。
4.肾穿刺活检病理确诊
上述检查疑诊后，行经皮肾穿刺活检获取肾脏组织，行病理切片、免疫荧光及电镜检查，若病理显示肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚、上皮下免疫复合物沉积形成钉突样结构等特征性改变，结合血清学结果，即可明确诊断膜性肾病，还能判断病理分期以指导治疗。
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