糖尿病肾病的诊断依据主要为：存在确诊的糖尿病病史，病程多超过5年；出现持续性白蛋白尿尿白蛋白排泄率≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，排除感染、心衰等导致的一过性尿蛋白升高；伴随估算肾小球滤过率进行性降低；同时需排除原发性肾小球疾病、其他继发性肾病等诱因。
糖尿病肾病诊断流程包括
1.筛查评估流程
所有1型糖尿病患者确诊5年后、2型糖尿病患者确诊时即应启动每年一次的糖尿病肾病筛查，核心检测指标为尿白蛋白/肌酐比值UACR与估算肾小球滤过率eGFR；若UACR≥30mg/g且持续3个月以上需排除泌尿系感染、剧烈运动、心衰等一过性因素或eGFR<60ml/min/1.73m²，需进入后续诊断环节。
2.临床诊断流程
需满足长期糖尿病病史，伴持续性UACR升高或eGFR进行性下降，同时排除其他慢性肾病如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等，合并糖尿病视网膜病变尤其是增殖性视网膜病变可作为重要辅助支持依据，多数患者可通过该流程明确诊断。
3.病理确诊流程
对于临床诊断不明确、治疗应答不佳或需与其他肾病鉴别时，行肾穿刺活检，若病理提示肾小球基底膜弥漫/结节增厚、系膜基质增生、肾小管间质病变等特征性改变，可确诊糖尿病肾病，该流程为诊断金标准。
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