心脏扩大初期多无明显特异性症状，随病情进展可出现活动后呼吸困难、乏力、心悸，部分患者可有胸痛、端坐呼吸；还可能出现下肢水肿、夜间咳嗽、咯血，严重时可发生头晕、晕厥、胸闷及心律不齐等表现。
心脏扩大可引发多种严重并发症，常见的有心力衰竭、心律失常如房颤、室性心动过速、血栓栓塞性疾病、心肌缺血或梗死、心源性猝死等，这些并发症会显著增加患者病残率与死亡率，需及时干预原发病以延缓心脏扩大进展。
1.心力衰竭：心脏扩大使心肌收缩力减弱，泵血功能下降，机体组织灌注不足，出现肺循环或体循环淤血，表现为呼吸困难、乏力、肢体水肿等，是最常见的并发症。
2.心律失常：心肌细胞电生理特性异常，易诱发房颤、室性早搏等；房颤会加重心功能负荷，还增加血栓形成风险，严重室性心律失常可直接诱发猝死。
3.血栓栓塞性疾病：心脏扩大合并房颤时，心房内血流淤滞易形成血栓，血栓脱落随血液循环可引发脑栓塞致中风偏瘫、肺栓塞、下肢动脉栓塞等，病情凶险。
4.心肌缺血或梗死：心脏扩大常伴随冠脉血流灌注不足，或原有冠心病进展，心肌需氧量增加时无法获得充足血供，进而引发心肌缺血，严重时可导致心肌梗死，进一步加重心功能损害。
5.心源性猝死：多由严重室性心律失常如心室颤动诱发，心脏扩大导致心肌病变加重、心电活动不稳定，在情绪激动、劳累等诱因下，可突发恶性心律失常引发猝死，为最危急的并发症之一。
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