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直肠癌术后是否需要化疗取决于肿瘤分期和病理特征。主要影响因素包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、是否存在远处转移。
1.肿瘤分期：II期及以上直肠癌患者术后通常需辅助化疗。II期患者若存在高危因素如肿瘤穿透肠壁全层、脉管侵犯、神经侵犯、低分化或未分化癌，需考虑化疗联合放疗。III期患者确诊淋巴结转移后，术后需常规接受辅助化疗。
2.病理特征：病理检查发现微卫星稳定型肿瘤对化疗更显著。存在脉管癌栓或神经侵犯等不良病理特征时，化疗可降低复发风险。年轻患者或基因检测显示化疗敏感者更需规范化疗。
3.个体化方案：高龄或合并基础疾病患者需评估化疗耐受性。新辅助放化疗后达到病理完全缓解者可能豁免术后化疗。循环肿瘤DNA检测阳性患者需强化辅助治疗。
术后饮食需循序渐进从流质过渡到低渣饮食，每日分5-6餐少量多餐，优先选择高蛋白食物如鱼肉、蛋清、豆腐。康复期可进行腹式呼吸训练和盆底肌锻炼，术后3个月避免提重物。定期监测血常规和肿瘤标志物，术后2年内每3个月复查肠镜和影像学检查。出现排便习惯改变或腹痛需及时就诊。
