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牙髓炎是否必须进行根管治疗需根据炎症程度决定。主要判断标准包括牙髓活力测试结果、疼痛持续时间及影像学检查显示的根尖周病变情况。
1、可逆性牙髓炎：当牙髓仅存在充血或轻微炎症时，通过去龋后间接盖髓或直接盖髓治疗，配合氢氧化钙等生物相容性材料覆盖，可保留活髓并促进修复性牙本质形成。此类情况需满足无自发痛、冷热刺激痛短暂且不扩散的条件。
2、局限性不可逆牙髓炎：若炎症局限于冠髓，可采用部分活髓切断术，切除病变冠髓后使用三氧化物矿物聚合体MTA覆盖根髓断面。该方法要求根髓对电活力测试反应正常，且根尖周膜间隙在X线片上未见明显增宽。
3、弥漫性不可逆牙髓炎：当牙髓发生广泛坏死或根尖周出现透射影时，需完整清除根管内感染组织，采用次氯酸钠溶液冲洗配合根管预备成形，最后用牙胶尖和根管封闭剂进行三维充填。这是保存患牙的唯一有效方法。
对于早期牙髓炎患者，建议避免过冷过热食物刺激，使用含氟化亚锡的脱敏牙膏缓解敏感症状。定期口腔检查能通过数字化牙片监测牙髓状态，当出现夜间自发痛或咬合不适时应立即就诊。日常可采用巴氏刷牙法配合牙线清洁，减少菌斑堆积对牙髓的持续刺激。
