急性ST段抬高型正后壁心肌梗塞的诊断依据包括：①持续胸痛可伴背部放射痛、恶心呕吐等临床症状；②心电图V7~V9导联ST段抬高≥0.1mV后壁特征性改变；③心肌损伤标志物肌钙蛋白、CK-MB动态升高；④排除主动脉夹层、肺栓塞等胸痛疾病；⑤冠脉造影可证实冠脉后壁供血支如回旋支闭塞性病变。
急性ST段抬高型正后壁心肌梗塞诊断流程包括
1.临床症状与高危因素评估
先识别典型/不典型胸痛症状：持续≥15分钟不缓解的胸痛可放射至背部、上腹，伴出汗、恶心、呼吸困难等；再评估高危因素：高血压、糖尿病、吸烟、冠心病史、家族史等，初步筛选疑似病例。
2.18导联心电图检查
常规12导联易漏诊，需加做V7左腋后线第5肋间、V8左肩胛线第5肋间、V9左脊柱旁线第5肋间导联：若V7-V9导联ST段抬高≥0.05mV男性/≥0.1mV女性，或对应前壁导联V1-V3ST段压低≥0.1mV镜像改变，结合症状高度提示正后壁STEMI。
3.心肌损伤标志物动态检测
首选肌钙蛋白cTnI/cTnT，其次CK-MB；需在发病后3-6小时、6-9小时、12-24小时动态监测，标志物升高超过参考值上限99百分位数，结合临床/心电图可确诊心肌坏死。
4.急诊影像学评估
①超声心动图：快速评估室壁运动正后壁运动减弱/消失，排除主动脉夹层、肺栓塞等；②冠脉CTA：急诊明确冠脉解剖，排除非心梗性胸痛；③冠脉造影金标准：明确梗死相关血管多为右冠脉远端或回旋支，同时可介入治疗。
5.鉴别诊断排除
需排除：①主动脉夹层突发剧烈胸痛，双上肢血压不等；②肺栓塞呼吸困难、咯血，D-二聚体升高；③急性心包炎胸痛随呼吸/体位变化，广泛ST段弓背向下抬高；④消化性溃疡穿孔上腹剧痛，腹膜炎体征。
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