消化性溃疡的诊断依据包括：存在周期性、节律性上腹痛胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多空腹痛、夜间痛；胃镜诊断金标准可直接观察到胃或十二指肠的溃疡性病灶；上消化道钡餐检查发现龛影；幽门螺杆菌检测如碳13/14呼气试验呈阳性，且排除胃癌、胆囊炎等可引发相似腹痛的疾病，即可明确诊断。
消化性溃疡诊断流程包括
1.临床初步评估
通过详细采集病史如腹痛的节律性、周期性、与进食的关联，有无非甾体抗炎药服用史、幽门螺杆菌感染史及伴随症状反酸、嗳气、黑便、呕血等，初步筛选可疑患者，排除其他类似上腹痛疾病。
2.幽门螺杆菌感染检测
作为核心辅助检查，首选非侵入性的碳13或碳14呼气试验；对需行胃镜检查的患者，可同步行胃镜下快速尿素酶试验；还可选用粪便幽门螺杆菌抗原检测，明确是否存在Hp感染，为后续治疗提供依据。
3.胃镜及组织病理学检查
是诊断消化性溃疡的金标准，可直接观察溃疡的部位、大小、形态、深度，取活检行病理检查以鉴别良恶性病变胃溃疡需常规活检，怀疑恶变者增加活检部位，同时评估有无活动性出血等并发症。
4.影像学补充检查
适用于不能耐受胃镜的患者，行上消化道钡餐造影，可发现龛影等溃疡直接征象；对怀疑合并穿孔者，需行腹部立位平片，排查膈下游离气体，明确穿孔诊断。
5.并发症相关检查
针对有黑便、呕血、头晕等贫血表现的患者，完善血常规评估贫血程度、大便潜血试验明确消化道出血；针对剧烈腹痛者，行腹部超声或CT，排查穿孔、梗阻等急腹症并发症。
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