尿道结石的诊断依据主要包括：典型症状如排尿困难、尿线变细或点滴状排尿，伴会阴部剧痛、排尿时疼痛加剧，部分出现急性尿潴留；体征方面，前尿道结石可在阴茎部触及硬性结节伴压痛，直肠指诊可触及后尿道结石；辅助检查可见尿道超声显示强回声团伴声影，X线平片有尿道部位高密度结石影，尿道造影显示结石所致充盈缺损。
尿道结石诊断流程包括：
1.病史采集与体格检查
详细询问患者有无排尿中断、排尿困难、尿痛、肉眼血尿或会阴部疼痛等典型症状，有无泌尿系结石病史，有无尿道狭窄、异物置入等诱因；体格检查时，前尿道结石可沿尿道走行区扪及硬结伴压痛，后尿道结石可经直肠指诊触及前列腺部尿道处硬物，挤压尿道时可能有血性或炎性分泌物排出。
2.影像学检查
常用超声可发现尿道内强回声团及后方声影，同时排查肾脏、输尿管是否合并结石；泌尿系平片可显影绝大多数阳性结石，排泄性尿路造影或逆行尿道造影能明确结石位置、大小，鉴别尿道肿瘤、憩室等病变；CT对微小结石或X线不显影的阴性结石诊断准确性更高。
3.内镜检查
尿道镜为直接诊断手段，可清晰观察尿道内结石的形态、大小、位置，同时判断尿道黏膜是否合并损伤、炎症，对影像学难以明确的结石或合并尿道狭窄的情况，可提供直接诊断依据，部分可同步开展治疗操作。
4.尿液实验室检查
尿常规可检测到红细胞提示结石损伤，若白细胞升高提示合并尿路感染；尿结晶分析有助于初步判断结石成因，为后续预防方案提供参考。
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