稳定型心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血、供氧不足；冠状动脉痉挛也可诱发本病。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、长期精神紧张、过度劳累、寒冷刺激等是促进冠状动脉粥样硬化发生发展的危险因素，可增加发病风险。
稳定型心绞痛的主要核心原因是冠状动脉粥样硬化，使冠脉管腔狭窄，当心肌耗氧量一过性增加如体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等时，狭窄的冠脉无法代偿性扩张以增加心肌供血，引发心肌暂时性缺血缺氧，进而诱发心绞痛。
其核心原因可分为2条：
1.冠状动脉粥样硬化占比90%以上：这是稳定型心绞痛的根本病因。动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，伴随纤维组织增生，导致冠脉管腔狭窄通常狭窄程度≥50%，冠脉血流储备能力显著下降，无法满足心肌负荷增加时的供血需求。
2.心肌氧供需失衡占比发作时直接因素的100%：在冠脉狭窄的基础上，心肌耗氧量一过性升高如剧烈运动、情绪激动使心率加快、血压升高，或饱食、寒冷刺激等，狭窄冠脉无法相应增加血流量，最终导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛发作。
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