脊髓梅毒的病因是机体感染梅毒螺旋体苍白密螺旋体，主要通过性接触直接传播、母婴垂直传播、输入被污染的血液或血制品、共用被污染的医疗器具等途径感染；若感染后未及时规范治疗，梅毒螺旋体可经血行播散侵犯脊髓脊膜、脊髓实质等，进而引发脊髓梅毒。
脊髓梅毒的核心原因是梅毒螺旋体感染未得到规范治疗，病原体经血行播散侵犯脊髓组织，多见于晚期梅毒患者，未经及时彻底抗梅毒治疗者患病风险更高，属于中枢神经系统梅毒的一种类型。
其核心原因可分为2条：
1.早期梅毒未规范抗梅毒治疗占比约85%，一期、二期梅毒患者因延误治疗、疗程不足或用药不规范，导致梅毒螺旋体潜伏体内，进展为晚期梅毒后侵袭脊髓，这是脊髓梅毒最主要的诱因。
2.晚期梅毒经血行播散累及脊髓占比约15%，晚期梅毒阶段，病原体突破血脑屏障定植于脊髓实质、脊神经根等结构，引发炎症及退行性病变，进而导致脊髓梅毒的发生。
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