肺结核的诊断需进行病原学检查、影像学检查和免疫学检查。主要项目包括痰涂片镜检、胸部X线或CT扫描、结核菌素皮肤试验。
1、病原学检查:痰涂片镜检是诊断肺结核最直接的方法,通过抗酸染色在显微镜下观察痰液中是否存在结核分枝杆菌。痰培养可提高检出率,但需2-8周时间。分子生物学检测如GeneXpert能在2小时内快速检测结核杆菌及其耐药基因。
2、影像学检查:胸部X线可发现肺部浸润、空洞等典型结核病变。CT扫描对早期粟粒性结核和纵隔淋巴结结核更具优势,能清晰显示病灶细节。活动性肺结核常见表现为上叶尖后段或下叶背段的多形态病灶。
3、免疫学检查:结核菌素皮肤试验PPD试验通过皮内注射结核菌素观察硬结反应。γ-干扰素释放试验通过检测血液中特异性T细胞反应判断结核感染,不受卡介苗接种影响。血清学抗体检测因特异性较低已不推荐常规使用。
肺结核患者应保证每日优质蛋白摄入,如鸡蛋、鱼肉等促进组织修复。适当进行呼吸功能锻炼,避免剧烈运动加重气促症状。接触者需做好呼吸道隔离,保持居室通风换气,密切监测体温变化超过2周应及时复查。