上行性脊髓炎的诊断依据为：发病前1-2周多有上呼吸道感染、胃肠道感染或疫苗接种史；临床表现为从下肢向上肢、躯干迅速进展的对称性运动障碍、感觉障碍如麻木、痛温觉缺失，伴自主神经功能异常如尿潴留、大小便失禁；脊髓MRI可见病变节段长节段T1低、T2高信号，脑脊液多呈蛋白细胞轻度分离或轻度炎性改变。
上行性脊髓炎诊断流程包括
1.病史采集与临床特征确认
详细询问患者近期是否存在前驱感染如呼吸道、消化道感染、疫苗接种史或外伤、中毒等诱因，重点核实核心特征：症状是否呈上行性进展，如首发下肢麻木、无力，逐渐向上累及躯干、上肢，感觉缺失平面随时间上升，伴随排尿排便障碍、肢体瘫痪的渐进性演变。
2.神经系统专科体格检查
精准检测感觉障碍的分布及趋势，逐一排查躯体、四肢的痛温觉、触觉、本体觉水平，明确是否存在从下往上延伸的感觉减退或缺失区；同步评估肢体肌力、肌张力、腱反射变化，有无病理反射如Babinski征，判断运动、反射异常的上行性发展特点。
3.关键辅助检查
首选脊髓MRI，观察脊髓内有无纵行、上行性的异常水肿、信号改变，为定位定性核心依据；次选脑脊液检查，典型者可见细胞数轻度升高或正常、蛋白轻中度升高的细胞蛋白分离现象；必要时完善自身抗体、病原学检测，明确病因类型。
4.鉴别诊断排查
排除视神经脊髓炎谱系疾病需检测AQP4抗体、急性横贯性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓血管病等疾病，结合上述结果最终明确诊断。
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