风湿性心脏病的诊断依据主要包括：发病前1-4周常有A组乙型溶血性链球菌感染史如咽炎、扁桃体炎发作，临床表现可有心悸、胸闷、呼吸困难等心脏受累症状，或存在心脏瓣膜病相关体征；辅助检查可见抗链球菌溶血素“O”ASO滴度升高、血沉增快，超声心动图可显示瓣膜粘连、狭窄或关闭不全等特征性改变。
风湿性心脏病诊断流程包括
1.临床症状与病史采集
详细询问患者有无风湿热或A组乙型溶血性链球菌感染病史，有无反复咽痛、关节痛、环形红斑、皮下结节等风湿热典型表现，同时采集当前症状，如劳力性呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、乏力、下肢水肿等，了解症状发作诱因及进展情况，为诊断提供初步线索。
2.体格检查
重点进行心脏听诊，留意有无二尖瓣狭窄特征性的心尖区舒张期隆隆样杂音、二尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音，或主动脉瓣受累的对应杂音；同时检查有无心律失常如心房颤动、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心衰或瓣膜病变相关体征。
3.辅助检查
①心电图：可发现心房颤动、房室肥大、心肌劳损等异常，辅助判断瓣膜病变对心脏节律及结构的影响；②超声心动图：作为核心检查，能清晰显示瓣膜形态、厚度、活动度、狭窄或反流程度，测量心腔大小及心功能，明确诊断并评估病情严重程度；③胸部X线：可观察心脏轮廓、肺淤血情况，辅助判断心脏增大及肺部受累；④必要时可行心血管造影，进一步评估瓣膜及心脏血管的解剖结构。
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