耳源性脑积水的诊断依据为：存在明确的中耳乳突感染病史如化脓性中耳炎、乳突炎；出现颅内压增高相关表现，如头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿等；腰椎穿刺提示颅内压升高成人常超过200mmH2O，头颅CT或MRI显示脑室扩大多为交通性脑积水，同时排除颅内肿瘤、颅脑外伤等其他引发脑积水的病因。
耳源性脑积水诊断流程包括
1.详细病史采集
需全面采集患者耳部疾病史如慢性化脓性中耳炎、乳突炎等、近期耳部感染发作情况，及头痛、恶心呕吐、视力模糊、复视等颅内压增高相关症状的发作时间、程度与伴随表现，判断耳源性感染与脑积水的潜在关联。
2.专科与神经系统查体
耳鼻喉专科检查观察外耳道、鼓膜有无穿孔、溢脓、肉芽等中耳乳突感染体征；神经系统查体重点评估视乳头水肿颅内压增高典型体征、脑神经功能如视力、视野、眼球运动，排查颅内病变相关异常体征。
3.脑脊液检查
经腰椎穿刺测定脑脊液压力，确认是否存在颅内压增高；同时送检脑脊液行常规、生化、病原学检测，排除颅内感染、蛛网膜下腔出血等其他致脑积水的脑脊液异常，明确其性质符合耳源性感染继发改变。
4.影像学检查
行头颅CT或MRI检查，观察有无脑室系统扩大脑积水核心表现、中耳乳突炎性病灶如骨质破坏、积液，排除颅内肿瘤、外伤等其他结构性病变所致脑积水；必要时加做颞骨高分辨率CT，精准评估耳部感染范围与程度，确认耳源性感染的存在。
5.鉴别诊断
结合前述结果，排除非耳源性脑积水，如颅脑外伤后脑积水、颅内肿瘤性脑积水、特发性颅内高压等，最终确立耳源性脑积水的诊断。
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