脑血管瘤以颅内动脉瘤为例诊断依据包括：①病史：突发“爆炸样”剧烈头痛、蛛网膜下腔出血SAH史，伴恶心呕吐、意识障碍；②体征：脑膜刺激征颈强直、克氏征阳性，动眼神经麻痹等颅神经受累表现；③影像学：头颅CT见脑池/脑沟高密度影SAH征象，CTA/MRA显示动脉瘤形态位置，数字减影血管造影DSA为诊断金标准；④辅助检查：腰椎穿刺示均匀血性脑脊液SAH确诊。
脑血管瘤诊断流程包括
1.临床病史采集与体格检查
详细询问症状如突发剧烈头痛伴呕吐、眼睑下垂、癫痫发作、局灶神经功能障碍等，梳理高血压、吸烟、家族史等危险因素；体格检查重点关注神经系统体征脑膜刺激征、动眼神经麻痹、肌力/感觉异常等，初步判断病变是否破裂及可能类型。
2.影像学初筛检查
CT平扫+增强：快速发现破裂病变的蛛网膜下腔出血、脑内血肿，显示未破裂动脉瘤钙化；MRI平扫+增强+磁敏感加权成像SWI：对海绵状血管瘤等低血流病变敏感，SWI检出微出血灶；增强扫描定位病变并观察强化特征。
3.确诊性影像学检查
数字减影血管造影DSA：诊断金标准，清晰显示动脉瘤大小、瘤颈宽度、载瘤动脉关系，评估海绵状血管瘤供血；CT血管造影CTA，无创、钙化敏感、磁共振血管造影MRA，无需造影剂用于未破裂病变筛查或随访。
4.实验室辅助检查
破裂病变：血常规判断出血程度、凝血功能排除出血性疾病、脑脊液检查腰穿见均匀血性液提示蛛网膜下腔出血，需排除穿刺损伤、肝肾功能评估造影剂耐受；未破裂病变：必要时基因检测家族性脑血管瘤如CADASIL。
5.鉴别诊断
与脑动静脉畸形DSA见畸形血管团、脑肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤，特征性强化、高血压脑出血无血管病变证据、偏头痛无神经体征及影像学异常等鉴别，结合临床及影像学特征区分。
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