寻常狼疮的诊断依据主要包括：临床表现为好发于面部如鼻周、颊部的浸润性损害，典型特征是玻片压诊出现半透明淡黄色的“苹果酱结节”，损害可破溃并形成萎缩性瘢痕；病程慢性、自觉症状较轻，多有结核感染史或结核接触史；组织病理可见结核性肉芽肿改变，可辅助确诊。
寻常狼疮诊断流程包括
1.典型皮损与病史采集
仔细观察特征性皮损：如针头至黄豆大小的苹果酱样结节，探针易刺穿探针贯通现象，皮损易形成溃疡、萎缩性瘢痕，同时询问患者既往结核病史如肺结核史、结核接触史，有无低热、盗汗等全身结核中毒症状，初步匹配寻常狼疮的临床特征。
2.组织病理学检查
取典型皮损组织行病理活检，镜下观察是否存在结核性肉芽肿结构：即上皮样细胞聚集、朗格汉斯巨细胞浸润，伴不同程度干酪样坏死，此为确诊的关键组织学依据，可明确皮肤结核的病理类型。
3.病原学检测
对皮损组织行抗酸染色查找抗酸杆菌，或行结核分枝杆菌分离培养；还可应用聚合酶链反应PCR技术检测皮损中结核分枝杆菌核酸，提高病原菌检出的敏感性与特异性，为确诊提供病原学证据。
4.鉴别诊断排除
结合临床、病理及病原学结果，与相似疾病鉴别：如结节病无干酪样坏死、盘状红斑狼疮病理无结核肉芽肿、孢子丝菌病皮损沿淋巴管分布，病原学检测不同等，排除同类疾病后方可确诊。
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