冈上肌撕裂的病因主要分两类：一是急性外伤，比如摔倒时肩部直接着地、肩部受猛烈撞击，或是突然过度抬举重物、做剧烈投掷动作，瞬间牵拉撕裂冈上肌；二是慢性劳损，长期反复做抬肩动作如举铁、重体力劳作，冈上肌长期受压或反复微损伤，累积导致撕裂，肩峰撞击综合征、肩关节退变也会增加其发病风险。
冈上肌撕裂的核心原因可分为3条。
1.运动性慢性牵拉损伤约60%
冈上肌是肩袖的重要组成，负责上臂外展初始发力，若反复进行举过头顶的动作如网球发球、游泳划水、举重抓举，肌腱会长期承受过度牵拉，逐渐积累微损伤，最终发展为部分或完全撕裂，这类情况多见于中青年人及专业运动员。
2.退行性肌腱变性损伤约25%
随年龄增长，冈上肌腱发生生理性退变，胶原纤维排列紊乱、弹性下降、脆性增加，即使日常仅做轻微肩部动作，也可能引发肌腱撕裂，是中老年人冈上肌撕裂的主要原因之一。
3.急性外力创伤约15%
肩部遭受直接暴力撞击如跌倒时肩部着地、重物砸肩，或上臂突发过度外展、外旋动作如突然提拉重物、摔倒时手臂撑地，可直接导致冈上肌腱急性撕裂，多发生于明确外伤后。
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