骨结核病的主要病因是结核杆菌感染，大多继发于肺结核，结核杆菌可通过血液循环播散至骨与关节组织，少数也可由邻近器官的结核病灶直接蔓延所致。机体免疫力低下是重要诱因，婴幼儿、老年人、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、营养不良者等，感染结核杆菌后更易发生骨结核病。
骨结核病的核心病因是结核分枝杆菌感染骨与关节组织，绝大多数为继发性病变，90%以上患者的感染源是肺结核，少数可由淋巴结核、消化道结核等病灶，经血液循环播散至骨组织定植，破坏骨结构引发病变。
其核心原因可分为2条
1.结核分枝杆菌经血行播散感染占比90%以上
原发性结核病灶以肺结核为主中的结核分枝杆菌进入血液循环，随血流定植于骨与关节血供丰富的部位如脊柱、膝关节、髋关节，当机体免疫力降低时，细菌大量繁殖，破坏骨与关节组织，引发骨结核病变，是骨结核最主要的感染途径。
2.少见原发骨结核感染占比不足10%
极少数情况下，结核分枝杆菌通过皮肤黏膜破损等途径直接侵入骨组织，或邻近器官结核病灶直接蔓延侵犯骨骼，引发局限性骨结核，临床较为罕见。
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