恶性心率失常怎么治疗

恶性心律失常是指由于心脏电活动的异常导致的心跳速度过快、过慢，或者不规则，严重时可引起血液动力学障碍，从而造成严重后果。对于恶性心律失常患者而言，需及时进行治疗，包括基础病因治疗、抗心律失常药物治疗、除颤与起搏器治疗等。

一、基础病因治疗

1.纠正酸碱平衡失调：如代谢性酸中毒者可用碳酸氢钠静脉注射，以起到中和酸性代谢产物的作用；高钾血症者应用乳酸林格氏液或碳酸氢钠溶液，同时加用胰岛素静脉滴注，以及呋塞米利尿，并注意补钾，以免发生低血钾；低血钾者应积极补充氯化钾，以改善症状。

2.营养支持：若因感染引起恶性心律失常者，需要加强护理，给予合理的营养和能量支持，必要时可通过肠外营养予以缓解。

3.其他方法：若为洋地黄引起的室性期前收缩及阵发性心动过速，应及时停药并采取有效措施促进其排泄，还可使用苯妥英钠、硫酸镁等对抗洋地黄的作用。

二、抗心律失常药物治疗

1.钙通道阻滞剂：能抑制钙离子从细胞外流入细胞内，降低自律性和传导性，对多种类型的心律失常都有不同程度的抑制作用。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平等。

2.β受体阻滞剂：具有减慢房室结传导、抑制窦房结和房室结自律性、抑制心肌收缩力和减慢心率的作用，可用于治疗危及生命的室性心律失常发作后仍残留持久性心衰者。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。

3.钾通道阻滞剂：这类药物通过抑制延迟整流钾电流而发挥抗心律失常作用，常用的药物有 IV 贯冲安博诺。

4.镁通道阻滞剂：主要通过抑制动作电位0相早期复极，减少心律失常的发生发展。常用药物为口服枸橼酸钾。

5.钠离子通道阻滞剂：此类药物能抑制钠离子内流达到降低动作电位平台时间，延长不应期，增加复极进程，预防折返激动，抑制心律失常的发作。常用药物有普罗帕酮、莫雷西嗪等。

6.镁离子拮抗剂：该类药物可以抑制细胞膜产生持续去极化状态，使细胞易于恢复静息电位水平，从而抑制心律失常的发作。常用药物有盐酸艾司洛尔。

7.钾离子通道开放剂：即洋地黄类强心苷，是目前唯一被证实能够提高死亡率的抗心律失常药物。

8.钙离子增敏剂：代表药物有伊伐布雷定，适用于窦性心动过速、慢性心功能不全、心绞痛伴有快速性心律失常等疾病。

三、除颤与起搏器治疗

当出现心室颤动时，立即进行心肺复苏的同时，尽快行非同步直流电转复，争取在最短的时间内将VF转换成AF或正常的窦性心律。当出现缓慢型心律失常，且血液动力学障碍明显时，应尽早安装临时起搏器。