增生性脊柱炎的诊断依据包括：一是临床症状，多表现为腰骶部或脊柱慢性疼痛、僵硬，晨起或休息后加重，活动后可缓解，部分伴下肢麻木不适；二是影像学检查，X线可见椎体边缘骨质增生、骨赘形成，椎间隙轻度狭窄；三是排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等表现相似的疾病。
增生性脊柱炎诊断流程包括
1.病史采集与症状评估
详细询问患者腰背部疼痛的特点如疼痛程度、发作规律，多为休息后加重、活动后减轻，晨起僵硬感持续≥3个月，有无肢体麻木、无力、间歇性跛行等伴随症状，了解发病诱因、既往脊柱疾病史、家族相关病史等，初步判断病情方向。
2.体格检查
进行脊柱专科检查，包括测量腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转的活动范围，观察有无脊柱畸形如圆背，定位腰背部压痛点，完善直腿抬高试验、加强试验等，排查有无神经根受压表现。
3.影像学检查
首选X线平片，观察脊柱椎体边缘骨赘形成、椎间隙变窄、韧带钙化等典型增生性改变；若需更清晰显示椎管结构或微小病变，加做CT检查；怀疑脊髓、神经根受压时，选用MRI进一步明确病变范围及压迫程度。
4.实验室检查
检测血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，增生性脊柱炎多无炎症指标异常，可与强直性脊柱炎等炎症性脊柱疾病相鉴别。
5.鉴别诊断
结合上述结果，与腰椎间盘突出症、脊柱结核、骨质疏松性椎体压缩骨折等疾病区分，排除相似症状疾病后明确诊断。
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