强直性脊柱炎的诊断依据主要为：临床方面，腰背部或骶髂部疼痛持续≥3个月，活动后疼痛缓解、休息无改善；腰椎各方向活动受限；胸廓活动度降低胸壁第四肋间水平呼吸差<2.5cm。影像学可见骶髂关节CT或MRI提示骶髂关节炎双侧≥2级或单侧≥3级，HLA-B27阳性可辅助支持诊断。
强直性脊柱炎诊断流程包括
1.病史采集与症状评估
详细询问患者腰背部或臀部疼痛的部位、性质、持续时间如夜间痛、休息时加重、活动后缓解等特征性表现、病程进展，同时询问家族中有无强直性脊柱炎或其他脊柱关节病患者，排查有无葡萄膜炎、虹膜炎等关节外症状，为诊断提供关键线索。
2.专科体格检查
重点评估脊柱活动度如指地距、胸廓扩张度、颈椎旋转度等、骶髂关节压痛、“4”字试验、脊柱压痛叩击痛等，初步判断脊柱及骶髂关节的受累程度。
3.影像学检查
首选骶髂关节影像学检查：包括X线平片初步判断骶髂关节骨质破坏、CT对早期微小骨质改变显示更清晰、磁共振成像MRI，可发现早期骶髂关节骨髓水肿等炎症性病变，助力早期确诊。
4.实验室辅助检查
检测人类白细胞抗原B27HLA-B27，与强直性脊柱炎高度相关；同时检测血沉ESR、C反应蛋白CRP等炎症指标，辅助判断病情活动度，但不作为确诊依据。
5.多维度综合判断
结合患者症状、体格检查、影像学及实验室结果，参照国际脊柱关节炎评估协会ASAS的分类标准，排除类风湿关节炎、腰肌劳损等类似疾病，明确最终诊断。
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