紧张型头痛的诊断依据为：存在双侧轻中度压迫感或紧箍样、非搏动性头痛，日常体力活动如行走、爬楼不加重；发作持续30分钟至7天，可伴颈部僵硬或头部紧压感，无显著恶心呕吐，畏光或畏声程度较轻；体格检查无神经系统阳性体征，头颅影像学等辅助检查排除偏头痛、丛集性头痛等继发性头痛疾病。
紧张型头痛诊断流程包括
1.病史采集
详细采集头痛相关病史，包括头痛部位多为双侧、性质压迫感或紧箍样、程度轻中度，日常活动不加重、持续时间30分钟至7天、发作频率，有无伴随症状无恶心呕吐、畏光畏声或仅轻度，诱因精神紧张、压力大、颈部姿势不良等，同时排除提示其他疾病的病史线索，如外伤史、发热史等。
2.体格检查
进行全面神经系统体格检查，涵盖脑神经功能、肢体肌力肌张力、病理反射等，重点排查颈部肌肉紧张压痛、颞肌压痛等体征，排除神经系统器质性病变的体征表现。
3.排除性辅助检查
根据临床需求安排针对性辅助检查，如头颅CT或MRI排除颅内占位、血管病变等器质性头痛；眼压测定排除青光眼；血常规、血沉等排除感染、炎症性疾病；必要时行颈椎影像学检查排除颈椎病变引发的头痛，获取诊断的排他性依据。
4.诊断标准核对
参照国际头痛疾病分类第3版诊断标准，核对头痛特征与发作特点，排除偏头痛、丛集性头痛等其他类型原发性头痛，明确紧张型头痛的分型发作性或慢性，完成最终诊断。
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