急性牙髓炎的诊断依据包括：典型症状为自发阵发性尖锐疼痛、夜间痛加剧、疼痛不能定位，遇冷、热刺激后疼痛加重且刺激去除后疼痛仍持续；口腔检查可见患牙多有深龋洞或楔状缺损等牙体硬组织疾病，探诊穿髓孔剧痛，温度测验患牙敏感；叩诊多无明显异常，需排除三叉神经痛、急性上颌窦炎等易混淆疾病。
急性牙髓炎诊断流程包括
1.病史与症状采集
详细询问患者疼痛特点，是否存在自发性阵发性痛、夜间痛加剧、放射至同侧头面部、疼痛无法定位等典型急性牙髓炎症状，排查近期牙体损伤、龋病进展或牙科治疗史，收集发病诱因相关信息。
2.口腔临床检查
检查牙体硬组织状态，确认是否存在深龋、楔状缺损、牙隐裂、重度磨耗等可能引发牙髓感染的病灶，行探诊观察是否有探痛明显的穿髓孔，叩诊评估患牙反应急性牙髓炎叩痛多不明显，与根尖周炎区分，同时检查牙周组织是否存在异常排除牙周源性疼痛。
3.牙髓活力测试
通过温度测试冷测用冰棒、热测用热牙胶刺激患牙，急性牙髓炎表现为激发痛显著，刺激去除后疼痛仍持续数秒至数十秒；电活力测试显示牙髓反应阈值降低、活性增高，与死髓牙的低反应或无反应相鉴别。
4.鉴别诊断排除
排除具有相似疼痛表现的疾病：如三叉神经痛痛有扳机点、无牙体病灶、疼痛持续时间短、急性根尖周炎疼痛能定位、叩痛明显、急性上颌窦炎伴鼻窦区压痛、无牙体病灶，明确诊断。
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