紧张性头痛的诊断依据为：头痛呈双侧压迫感或紧箍样轻中度疼痛，日常体力活动不加重；无恶心呕吐，可伴轻度畏光或畏声但不会同时出现；发作频率符合偶发、频发或慢性紧张性头痛的界定标准；同时排除颅内肿瘤、感染、颈椎病等继发性头痛，排除偏头痛等其他原发性头痛。
紧张性头痛的诊断流程包括
1.初步病史采集
医生详细询问患者头痛的发作规律，如发作频率、持续时间、疼痛部位多为双侧枕部、额颞部、疼痛性质多为压迫感、紧箍感、钝痛，有无伴随症状通常无恶心呕吐、畏光畏声，可与偏头痛鉴别，同时了解患者近期压力状态、睡眠情况、情绪状态、既往头痛史及用药史，初步判断头痛的临床特征倾向。
2.神经系统与头颈专科体格检查
医生进行全面神经系统检查，包括肌力、腱反射、感觉功能、病理征等，排除神经系统器质性病变；同时对头部、颈部肌肉触诊，查看有无肌肉紧张、压痛如颞肌、咬肌、颈枕部肌肉压痛，评估肌肉紧张相关诱因。
3.症状标准化评估
采用头痛影响测试HIT-6等专用量表，评估头痛对患者日常工作、生活、社交的影响程度，同时记录发作严重程度，明确是发作型还是慢性紧张性头痛，为诊断分级提供依据。
4.排除性辅助检查
若病史或体格检查提示可疑器质性病变，安排辅助检查：头颅CT或磁共振成像MRI排除颅内肿瘤、脑血管病、颅内感染等；血常规、血生化等排除感染、电解质紊乱、代谢性疾病等全身性病因，因紧张性头痛需完全排除继发性头痛后确诊。
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