胎死不下的诊断依据主要包括：1.病史：有明确停经史，曾出现早孕反应或自觉胎动；2.症状：胎动消失，子宫不再增大反而缩小，部分伴阴道血性分泌物或小腹隐痛；3.体征：宫底高度低于实际停经周数，多普勒胎心听诊未闻及胎心音；4.辅助检查：B型超声提示无胎心搏动、胎儿形态失常，血清HCG、孕酮值显著低于同孕周正常水平。
胎死不下诊断流程包括
1.临床症状筛查
通过详细询问孕妇的妊娠过程，了解胎动的变化、腹部增大是否与妊娠月份相符，排查是否存在胎动突然消失、腹部不再增长反而缩小、阴道少量流血、下腹隐痛或腰背酸痛等异常表现，初步识别胎死不下的可疑征象。
2.超声影像学检查
作为确诊胎死不下的核心手段，通过超声检查观察胎儿的胎心搏动是否消失、胎儿各项生长指标如双顶径、股骨长是否符合对应孕周、羊水深度及指数是否减少、有无胎体组织变形等间接征象，明确判断胎儿在宫内是否死亡。
3.血清生化指标检测
联合检测血清人绒毛膜促性腺激素HCG、雌二醇、孕酮等指标，正常妊娠时上述指标随孕周升高，胎死不下时HCG会出现不升反降或持续低水平，雌二醇、孕酮水平显著低于同孕周正常妊娠参考值，为诊断提供客观佐证。
4.高危因素与病史追溯
追溯孕妇既往妊娠史、本次妊娠是否存在高危因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、宫内感染、胎儿染色体异常等，同时排除类似症状的疾病如先兆流产、难免流产等，确认胎死不下的诊断状态。
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