牙本质龋的诊断依据包括：临床检查可见牙体硬组织实质性缺损、龋洞形成；探诊龋洞内牙本质软化，患者多有探诊酸痛反应；冷热、酸甜刺激试验患牙敏感，刺激去除后症状立即消失，牙髓活力正常；X线检查显示龋洞透射影累及牙本质层，部分透射影接近髓腔，无根尖周骨质异常。
牙本质龋诊断流程包括
1.问诊
询问患者有无冷热刺激痛、酸甜刺激痛、自发痛、夜间痛等症状，明确疼痛的性质激发痛/自发痛、发作及持续时间，同时了解患者的口腔卫生习惯、是否有牙体疾病史等信息，为诊断提供初步依据。
2.口腔专科检查
视诊观察牙体硬组织是否存在缺损、龋洞形成，判断龋损的具体部位、大小及颜色改变；探诊用探针探查龋洞的质地软化程度、深度，探查是否有探痛，明确龋洞是否与牙髓腔接近，排查牙本质深层龋的典型特征。
3.牙髓活力测试
通过冷测试如冰棒、冷水、热测试如热牙胶或电牙髓活力测试，判断牙髓的活性状态，区分单纯牙本质龋与伴发的牙髓炎，为后续治疗方案制定提供依据。
4.影像学检查X线牙片
拍摄患牙的根尖X线片，清晰显示龋损的深度、范围，是否累及牙本质深层及接近髓腔，同时排除根尖周病变、邻面龋等口腔疾病，辅助明确牙本质龋的诊断。
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