慢性泪小管炎的具体病因主要为病原微生物感染，最常见的是放线菌，其次为葡萄球菌、链球菌等细菌，部分可由沙眼衣原体感染所致。此外，泪小管狭窄或阻塞导致泪液长期潴留，泪液中的脱落上皮细胞等无法排出，会为病原微生物繁殖提供条件，诱发慢性炎症；少数情况下，泪小管内进入异物如睫毛碎片等可长期刺激管壁，继发慢性感染。
慢性泪小管炎的主要致病原因与微生物感染、邻近组织炎症蔓延及局部刺激相关，放线菌感染占比最高，部分病例因泪道异物、结石长期刺激引发慢性炎症，少数与个体免疫状态相关。
其核心原因可分为3条。1.放线菌感染占比约60%，放线菌是慢性泪小管炎的首要致病菌，多通过泪道逆行侵入，在泪小管内形成厌氧环境繁殖，持续刺激黏膜引发慢性炎症反应，炎症迁延不愈即可转为慢性泪小管炎。2.邻近组织炎症蔓延占比约25%，多由慢性泪囊炎、结膜炎等眼部邻近部位的慢性炎症病灶，经泪小管开口处逆行扩散至泪小管，引发迁延性炎症。3.局部异物或结石刺激占比约15%，泪道内残留的睫毛、灰尘等异物或脱落形成的泪石，长期摩擦、刺激泪小管黏膜，破坏黏膜屏障，导致局部持续性慢性炎症。
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