咽侧壁憩室的病因分为先天性与后天性两类，先天性多因咽侧壁肌层发育缺陷，局部黏膜薄弱；后天性多与长期咽内压或腹压增高相关，如慢性咳嗽、长期便秘、用力吞咽等，也可继发于咽部炎症、手术损伤，或因老年人咽壁肌萎缩，使薄弱区黏膜向外膨出形成憩室。
咽侧壁憩室是咽侧壁局部黏膜或黏膜下层向外膨出形成的囊袋状病变，核心原因与咽壁结构薄弱及压力失衡相关，主要分为先天性发育异常和后天性致病因素两类，占比以压力增高为最常见。
其核心原因可分为2条
1.先天性咽壁肌层发育缺陷约占总病因的25%
咽侧壁存在天然薄弱区如Killian三角区，先天性肌纤维发育缺失或薄弱，使该区域无法承受正常咽内压，随年龄增长或压力变化易形成憩室。
2.后天性咽内压长期增高约占总病因的70%
慢性咳嗽、习惯性便秘、长期用力吞咽或吞咽功能紊乱等，使咽腔内压力反复或持续升高，薄弱的咽壁被逐步向外推挤，最终形成囊袋状憩室；剩余5%为咽喉部慢性炎症或外伤导致咽壁局部损伤，进而诱发憩室。
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