颈肋综合征的主要病因是先天性发育异常，即第7颈椎肋骨颈肋先天长出，常表现为颈肋过长、形态畸形或与第1肋骨融合，致胸廓出口解剖结构变异，压迫臂丛神经、锁骨下血管；少数可由后天因素诱发，如颈部外伤、长期不良姿势长期低头、颈部过度活动使胸廓出口间隙变窄，加重颈肋对神经血管的压迫而发病。
颈肋综合征的主要病因分为先天性发育因素与胸廓出口解剖结构变异两大类，其中最核心的是颈肋的先天性发育异常，其次是胸廓出口处结构的继发变异，这些异常会压迫臂丛神经或锁骨下血管，引发相关症状。
其核心原因可分为2条
1.先天性颈肋发育异常占比约70%
是颈肋综合征最主要的致病原因，第7颈椎肋骨的胚胎发育残余形成颈肋，多数颈肋形态纤细，可通过纤维束与第1肋骨相连或直接骨性融合，其下缘持续压迫臂丛神经下干及锁骨下血管，进而引发上肢疼痛、麻木、乏力等典型症状。
2.胸廓出口解剖结构继发变异占比约25%
部分患者无明显颈肋，但因先天前斜角肌止点异常、肌肥厚，或颈肩部长期劳损、炎症后形成的纤维瘢痕束带，在锁骨、第1肋骨与前斜角肌之间的狭小间隙内，卡压臂丛神经及锁骨下血管，诱发颈肋综合征相关表现。
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