踝关节骨折的病因主要有几类：直接暴力如踝关节处受重物撞击、车祸、高处坠落等外力直接作用；间接暴力常见于运动中如跑步、跳跃时踝关节突然过度内翻、外翻或旋转，超出骨骼及韧带耐受负荷；病理性因素如严重骨质疏松者，骨质强度下降，轻微外力甚至日常活动即可引发骨折；长期反复踝关节负重应力如运动员、搬运工还可能引发疲劳性骨折。
踝关节骨折的核心原因分为创伤性与病理性两类，绝大多数由外力直接或间接作用引发，少数因骨骼基础病变诱发。
其核心原因可分为2条
1.创伤性外力损伤占比约90%：多为间接外力如行走踩空、运动扭伤、摔倒时踝关节扭转，或直接外力如撞击、挤压作用于踝关节，破坏骨的完整性与连续性，常见于运动损伤、交通事故、高空坠落等场景，是踝关节骨折的最主要诱因。
2.病理性骨骼病变占比约10%：因踝关节周围骨骼存在基础疾病，如重度骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等，骨骼强度大幅降低，即使轻微外力或日常负重如平地走路也可能引发骨折，这类骨折无明显急性创伤诱因，发病相对隐匿。
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