硬膜下囊肿的病因主要分为先天性与后天性两类。先天性病因是胚胎发育时蛛网膜发育异常、蛛网膜分裂，导致脑脊液局部包裹积聚；后天性病因常见于颅脑外伤、颅内感染如脑膜炎引发蛛网膜粘连，使脑脊液被局限包裹形成囊肿，极少数也可因颅脑手术等医源性损伤累及蛛网膜结构异常所致。
硬膜下囊肿的核心原因主要分为先天性与后天获得性两大类，不同成因的发病机制、临床占比及症状表现存在明显差异，是指导该病病因排查与诊疗决策的重要依据。
其核心原因可分为2条
1.先天性发育异常占比约60%-70%：胚胎期蛛网膜下腔发育过程中，蛛网膜细胞异常增殖、分化，形成被蛛网膜包裹的囊性间隙，囊内充盈脑脊液，此类囊肿随个体生长发育缓慢变化，多数患者无明显不适，多在头颅影像学检查中偶然发现。
2.后天获得性病变占比约30%-40%：常继发于颅脑外伤、颅内感染或脑部手术等颅脑损伤事件，外力、炎性刺激或手术操作破坏蛛网膜结构完整性，局部蛛网膜粘连形成半封闭腔隙，脑脊液逐渐积聚其中形成硬膜下囊肿，部分较大囊肿压迫周围脑组织时，可出现头痛、头晕、神经功能受损等症状。
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