髂总动脉瘤的病因主要包括：动脉粥样硬化是最常见原因，因动脉壁内膜脂质沉积、弹力纤维破坏，管壁薄弱膨出；其次为创伤，如骨盆外伤、盆腔手术操作损伤动脉壁；感染因素如细菌性动脉炎、结核杆菌侵犯动脉；遗传性结缔组织病如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征致动脉壁先天结构薄弱；免疫性血管病如大动脉炎也可累及髂总动脉引发病变。
引起髂总动脉瘤的主要原因包括动脉粥样硬化占比最高、结缔组织疾病、创伤、感染等，这些因素可破坏髂总动脉壁结构，降低管壁弹性和强度，最终在血流冲击下形成局部膨出的动脉瘤。
其核心原因可分为4条。1.动脉粥样硬化占70%~80%；动脉壁内膜长期受脂质沉积、炎性刺激损伤，弹力纤维逐渐降解断裂，管壁弹性和支撑力下降，受持续血流压力作用，局部向外扩张形成动脉瘤，是该病最常见的诱因。2.结缔组织疾病占5%~10%；如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等，这类疾病会导致动脉壁弹力纤维发育异常或代谢紊乱，管壁结构先天薄弱，无法耐受血流压力，进而形成动脉瘤。3.创伤占5%~10%；包括骨盆外伤、盆腔手术医源性损伤等，外力或操作直接破坏髂总动脉壁完整性，局部修复能力不足，易形成瘤样扩张。4.感染占2%~5%；细菌、真菌等病原体侵犯动脉壁引发炎症，造成管壁坏死、强度丧失，在血流作用下膨出形成感染性髂总动脉瘤。
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