脑缺血灶的病因主要包括：①血管病变，如脑动脉粥样硬化、脑小血管病微动脉玻璃样变、纤维素样坏死；②血液动力学异常，如低血压、心输出量骤降心肌梗死、心力衰竭；③血液成分异常，如高凝状态真性红细胞增多症、易栓症、贫血；④栓塞，如心源性栓塞房颤栓子、动脉-动脉栓塞；⑤其他，如脑血管炎、烟雾病等。
脑缺血灶的主要原因与脑血管病变、血流灌注异常及血液成分改变直接相关，不同因素占比存在差异，需结合个体基础疾病综合判断。
其核心原因可分为“3条”
1.脑血管狭窄/闭塞占比约45%-55%
多因动脉粥样硬化高血压、高血脂、糖尿病等长期损伤血管内皮，形成脂质斑块并逐渐狭窄、脑小血管病如穿支动脉玻璃样变、血管炎如肉芽肿性血管炎累及脑血管等，导致脑血管管腔狭窄或闭塞，脑组织供血中断，形成缺血灶。
2.血流动力学异常占比约25%-35%
当心脏泵血功能下降如心力衰竭、心房颤动等心律失常、血压骤降体位性低血压、休克或脑灌注压不足时，脑组织无法获得充足血流量，即使血管无明显狭窄，也会因血流减少在分水岭区形成缺血灶。
3.血液成分改变占比约15%-20%
血液高凝状态真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、凝血功能异常弥散性血管内凝血早期、心源性栓子脱落如房颤附壁血栓等，导致血液流动性降低或栓子堵塞脑血管，引发脑缺血灶。
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