角化棘皮瘤的典型症状为多发生于头面部、手背等暴露部位，初期是快速生长的坚实丘疹或结节，数周内可增大至直径1-2cm甚至更大，呈圆顶状隆起，皮损中央常出现角质栓，外观类似火山口，一般无明显自觉症状，部分可有轻度瘙痒或压痛，极少发生破溃，部分损害可在数月后自行消退。
角化棘皮瘤的并发症主要有局部瘢痕形成、继发感染、恶变转化为鳞状细胞癌、局部组织缺损或畸形，少数恶变病例还可能出现转移风险。
1.局部瘢痕形成：角化棘皮瘤生长过程中会破坏皮肤正常结构，病灶较大或位于面部等暴露部位时，愈合后易形成凹陷性或增生性瘢痕；若接受不当搔抓、挤压或不规范切除，会加重瘢痕形成，影响皮肤外观。
2.继发感染：角化棘皮瘤中心常存在角质栓，当角质栓脱落或皮肤破损时，外界细菌易侵入引发感染，表现为局部红肿、疼痛、化脓，严重时可导致蜂窝织炎等深层组织感染。
3.恶变转化为鳞状细胞癌：虽多数角化棘皮瘤为良性自限性疾病，但约1%-2%病例可发生恶变，转化为鳞状细胞癌，此时病灶生长加快、形态不规则，常出现长期不愈的溃疡，甚至发生区域淋巴结转移。
4.局部组织缺损或畸形：较大的角化棘皮瘤可侵犯皮下组织，造成皮肤及附属器缺损；若发生在鼻部、耳廓等部位，愈合后可能遗留局部畸形，影响面部美观及邻近组织正常功能。
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