跗管综合征的诊断依据主要有：症状方面，足底内侧、外侧及足跟部出现麻木、刺痛、烧灼感，久站、久坐或夜间时加重，活动后可部分缓解；体征方面，内踝后下方跗管处有压痛，Tinel征阳性叩击该处引发足底放射痛；辅助检查方面，肌电图显示胫神经传导速度减慢、受压段传导阻滞，且排除腰椎间盘突出症、踝关节炎等引发类似症状的疾病。
跗管综合征诊断流程包括
1.临床问诊与症状评估
详细询问患者症状特征：是否存在足底内侧足弓、足跟的麻木、刺痛、灼痛感，症状是否在久站、行走、足踝活动后加重，休息、改变足踝姿势后是否缓解；有无夜间痛醒病史，是否有外伤、长期穿不合脚鞋、糖尿病、职业性久站等诱因，排查疼痛是否放射至足趾、踝部近端，初步判断是否符合胫神经分支受压表现。
2.体格检查
开展跗管相关专科检查：轻叩内踝后方的跗管区域，观察是否出现向足底放射的针刺样痛感跗管Tinel征；被动维持踝关节背伸、外翻1分钟，测试是否出现足底麻木加重踝背伸外翻试验；同时检查足底轻触觉、痛觉减退范围，评估足内在肌肌力下降情况及跟腱反射状态，辅助判断神经受压程度。
3.辅助检查
首选神经电生理检查肌电图+神经传导速度测定，明确胫神经在跗管段的传导是否减慢、有无脱髓鞘或轴索损伤，排除腰椎神经根病变；辅以足部影像学检查X线、MRI或超声，排查跗管内是否有腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位，或骨折畸形、副骨等结构压迫胫神经。
4.排除相关疾病
排查相似疾病：结合腰椎影像学排除腰椎间盘突出症神经根受压所致放射痛，通过病史及双侧症状特点排除糖尿病周围神经病变，鉴别踝部其他神经卡压综合征、跗跖关节病变等，避免误诊。
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