内踝骨折诊断依据包括：①明确外伤史，如踝关节扭伤、高处坠落、撞击等；②局部症状：内踝处疼痛、肿胀、皮下瘀斑，踝关节活动受限，负重时疼痛加剧；③体征：内踝部位压痛明显，移位骨折可出现内翻畸形、反常活动，触及骨擦音/骨擦感；④影像学检查：踝关节X线正侧位+踝穴位可见骨折线，必要时CT明确隐匿性骨折或移位细节。
内踝骨折诊断流程包括
1.病史采集与体格检查
详细询问外伤史如踝关节跖屈内翻扭伤、直接撞击等，记录疼痛、肿胀、皮下瘀斑、踝关节活动受限等症状；体格检查包括视诊肿胀/畸形/瘀斑分布、触诊内踝压痛、骨擦感、踝关节活动度评估主动/被动活动是否剧痛受限、特殊试验内翻/外翻应力试验判断韧带损伤及神经血管评估足背动脉搏动、皮肤感觉。
2.影像学初步检查
首选踝关节X线检查，包含正位、侧位及踝穴位Mortise位，清晰显示内踝与距骨的关节匹配，观察骨折线位置、移位程度、是否合并踝关节脱位或下胫腓联合分离，排查无明显移位的隐匿性撕脱骨折。
3.进一步影像学检查
若X线无法明确诊断如隐匿性骨折、关节面塌陷，行CT三维重建清晰显示骨折细节、关节面台阶；怀疑韧带/软骨损伤时加做MRI评估韧带撕裂、骨髓水肿、软骨损伤情况。
4.鉴别诊断与合并损伤评估
鉴别踝关节扭伤、内踝软组织损伤、距骨骨折、下胫腓联合损伤；评估是否合并外踝/后踝骨折三踝骨折、踝关节脱位、韧带撕裂、神经血管损伤等合并症。
5.骨折分型与严重程度判断
采用Lauge-Hansen分型如旋后-内收型内踝撕脱骨折、旋前-外展型内踝骨折或Weber分型B型常伴内踝骨折，判断骨折移位程度、关节面完整性及合并损伤严重度，为治疗方案选择提供依据。
6.确诊与治疗前评估
结合病史、体格检查及影像学结果确诊内踝骨折；评估患者年龄、基础疾病如糖尿病、骨质疏松等全身情况，明确是否耐受手术治疗。
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