小儿尿崩症病因主要分中枢性和肾性两类。中枢性尿崩症多因遗传性精氨酸加压素AVP合成相关基因缺陷,或继发性病变如颅内肿瘤颅咽管瘤等、颅脑损伤、脑炎脑膜炎、自身免疫性疾病等,导致AVP分泌不足。肾性尿崩症多为遗传性AVP受体或水通道蛋白基因缺陷,也可由慢性肾脏疾病、药物如庆大霉素等因素引发肾脏对AVP反应缺陷所致。
小儿尿崩症的核心致病原因是抗利尿激素调控异常,主要包括该激素分泌不足、肾脏对其反应缺陷,还有部分不明诱因的情况。
其核心原因可分为3条
1.中枢性尿崩症抗利尿激素缺乏,占比50%~60%:因下丘脑-神经垂体发生病变,如头颅外伤、颅脑肿瘤、中枢神经系统感染,或遗传性基因突变,导致抗利尿激素的合成、转运或释放障碍,肾小管重吸收水的功能受损,引发多尿、多饮症状。
2.肾性尿崩症肾脏对精氨酸加压素反应缺陷,占比30%~40%:多由遗传性基因突变导致肾小管上皮细胞受体异常,也可因获得性因素如药物损伤、慢性肾病引发,使肾脏无法对正常量的抗利尿激素产生应答,不能有效浓缩尿液。
3.特发性尿崩症不明原因,占比约10%:排除中枢性、肾性及其他明确致病诱因后仍无法确定病因,可能与隐性的自身免疫异常等因素相关。
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