子宫直肠瘘的具体病因包括：妇产科手术损伤，如剖宫产术、子宫切除术等术中误伤直肠与子宫；盆腔、肛周感染，如盆腔脓肿、肛周脓肿蔓延破溃形成瘘道；盆腔恶性肿瘤侵犯邻近组织；会阴及直肠外伤，如严重会阴撕裂伤、异物穿透直肠及子宫；少数为先天性因素，即胚胎期子宫直肠间隔发育不全所致。
子宫直肠瘘是子宫与直肠之间形成的异常病理性通道，引起它的核心原因主要分为3类，均为临床常见致病因素，各原因占比不同，具体核心病因如下。
其核心原因可分为3条
1.妇科手术创伤占比约45%
多因盆腔手术操作中误伤子宫后壁与直肠前壁组织，常见于全子宫切除术、直肠前切除术、盆腔肿瘤切除术等，若术中组织分离层次不清、止血不彻底或术后感染，易形成异常通道。
2.盆腔感染性疾病占比约30%
包括盆腔脓肿破溃至直肠、结核性盆腔炎症破坏生殖道与直肠壁、直肠周围脓肿蔓延至子宫直肠陷凹等，感染导致局部组织坏死、粘连，最终破溃形成瘘道。
3.分娩相关损伤占比约20%
难产时胎头长时间压迫直肠与阴道后壁，造成局部组织缺血坏死；或会阴侧切、产道撕裂缝合时误伤直肠壁未及时发现，产后愈合不良形成瘘道，少数为产褥期感染诱发。
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