北京乳腺专家史晓光科普：乳腺导管漏需要治疗吗？

北京乳腺专家史晓光科普：乳腺导管漏需要治疗吗？

需要治疗，如果不治疗易引发相关的的乳腺疾病。

乳管痿从本质上来说是一种细菌性炎症。因此，抗生素的应用很有必要。至今对有持续性无规律乳房疼痛，尤其是有局限性触痛的患者，在有分泌物涂片细胞学检查结果的基础上短期使用抗生素可能会有帮助，同时有利于诊断和治疗。对于慢性乳痿病人，外科手术是较好的治疗方法，术前术后宜辅以抗生素治疗。但是应该说，至今仍没有治疗乳管痿的较好手术方案。常用的术式有痿管切开、扩大引流或搔刮术，若能将痿管及周围炎性肉芽组织和扩张的导管同时切除，则效果更好]。

有文献报道21例乳痿，除1例采用大块切除1期缝合外，其余皆行痿管切开搔刮引流术，术后坚持换药，治疗效果可靠。但更多的作者主张行痿管和受累的导管整块切除，或同时对部分病例采用乳痿切开引流术。结果表明，行痿管和扩张导管完整切除的效果明显优于单纯痿管切开引流术，大部分行痿管切开引流的病例病情复发，甚至有的全部复发，这无疑是搔刮引流不够充分的结果。事实上，通过研究乳管痿的发病机理我们了解到，窦道是感染发生与复发的关键，因为仍有外科医生不理解或不赞成做窦道切除或至少应作切开引流以减少复发的机会。值得注意的是，有人提出。对于准备怀孕、哺乳的妇女，行受累导管甚至全部乳管切除是不合适的。少数作者主张对顽固性或疑有癌变的病例作单纯乳房切除术。

此外，对于乳头下陷处理与否仍存在着不同的观点。多数人主张对乳头内陷或畸形予以手术矫正，那些认为乳头下陷和乳痿有因果关系的作者更强词纠正乳头下陷或畸形是整个乳痿手术必不可少的一部分，另外一些人则是从外观美容的角度考虑问题。Lambert等报道1组病例，大多数未行乳头正畸，并没有造成术后复发。

总之，在有细菌学检查结果的基础上，手术是治疗乳管痿的较好方法。术前术后可以适当使用对致病菌(金黄色葡萄球菌、厌氧菌和其它条件致病菌)敏感的抗生素。手术以将窦道和受累导管完整切除为好，伤口1期缝合，敷以含抗生素的敷料，可在短期内治愈。也可将窦道切开，彻底搔刮，去除炎性带菌组织并充分引流，伤口通过肉芽增生，同样可以痊愈且很少复发。治疗成功的关键是切除要完整，清除要彻底。

史晓光：医学博士，主任医师，北京当代医院乳腺病首席专家，北京市东直门医院外科主任

简介：史晓光教授，医学博士，主任医师，北京当代医院乳腺病首席专家，北京市东直门医院外科主任。近几年主攻甲状腺、乳腺的难治性疾病临床诊治和基础研究，首个开展建立肉芽肿性小叶增生乳腺炎的疾病谱数据库以及标准化临床诊疗路径研究。运用中医的基础理论对人体生命活动和疾病变化规律，准确分析病因、病机，细分诊法、辨证施治与大外科腹腔镜、乳腔镜、导管镜等微创新技术优势融合，对甲状腺、乳腺的难治性疾病临床诊治有一定的见长。拥有丰富的临床经验;结合25年临床经验,分期分证论治乳腺各类疾病,形成了一套中西医结合治疗方案。主持参与临床诊断、会诊、手术5000多例。