合作伙伴：
输血过多可能导致酸碱平衡失调。输血引起的酸碱失衡主要与血液保存液成分、输血速度及患者基础疾病有关，具体涉及代谢性碱中毒、高钾血症相关性酸中毒、枸橼酸盐蓄积等机制。
1、代谢性碱中毒：库存血常用枸橼酸盐作为抗凝剂，其在体内代谢可生成碳酸氢盐。大量输血时碳酸氢盐负荷增加，超过肾脏排泄能力，可能引发代谢性碱中毒。患者可能出现呼吸浅慢、手足搐搦等症状，严重时需静脉补充氯化钠或精氨酸纠正。
2、高钾血症伴酸中毒：库存血红细胞在储存过程中钾离子外流，输血后大量钾离子进入循环。当输血速度超过肝脏代谢能力时，可能引发高钾血症。高血钾可抑制肾小管酸化功能，同时细胞内钾外移伴随氢离子内流，导致代谢性酸中毒。临床需监测心电图T波高尖等改变。
3、枸橼酸盐蓄积：每单位库存血含约3g枸橼酸盐，健康肝脏每小时可代谢约3g。大量快速输血时，尤其肝功能受损患者可能出现枸橼酸盐蓄积，其与钙离子结合可导致低钙血症和代谢性碱中毒。表现为血压下降、QT间期延长，需静脉补充钙剂。
对于需大量输血的患者，建议采用加温输血设备控制输注速度，每输血4-6单位监测动脉血气分析和电解质。术后可增加柑橘类水果摄入补充枸橼酸代谢消耗的维生素C，适量运动促进代谢废物排出。肝硬化、肾功能不全等高风险人群输血前应评估酸碱状态，必要时联合应用碳酸氢钠或枸橼酸拮抗剂。
