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代谢性酸中毒主要由体内酸性物质积聚或碱性物质丢失过多引起，常见诱因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭和严重腹泻。
1、糖尿病控制不良：当胰岛素绝对或相对不足时，机体无法正常利用血糖，转而分解脂肪产生大量酮体。乙酰乙酸、β-羟丁酸等酮体在血液中积累会降低pH值，典型表现为深大呼吸伴烂苹果味呼气。
2、肾脏排泄障碍：慢性肾脏病进入四期后，肾小球滤过率明显下降。肾脏无法充分排出氢离子和酸性代谢产物，同时碳酸氢根重吸收能力降低，导致阴离子间隙增宽型酸中毒，常伴随血肌酐升高和电解质紊乱。
3、消化液大量丢失：严重腹泻或肠瘘会使肠道丢失大量碱性肠液，肠液中碳酸氢盐浓度约为40-50mmol/L。当每日腹泻量超过3L时，极易引发高氯性代谢性酸中毒，同时伴随低钾血症和脱水体征。
维持水电解质平衡是预防酸中毒的关键措施。建议糖尿病患者定期监测血糖和尿酮，肾功能不全者需控制蛋白质摄入量在每公斤体重0.6-0.8克。腹泻患者可口服补液盐溶液，每公斤体重补充50-100毫升，优先选择含电解质和葡萄糖的配方。长期服用利尿剂者应定期检查血钾和酸碱指标，运动后及时补充含钾食物如香蕉、土豆等。
