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心绞痛是冠状动脉粥样硬化最常见的临床表现。冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，引发心绞痛。主要有动脉管腔狭窄、斑块不稳定、血管内皮功能障碍三个核心机制。
1、动脉管腔狭窄：冠状动脉粥样硬化时，脂质沉积形成斑块使血管腔逐渐狭窄。当狭窄程度超过70%，体力活动增加心肌耗氧量时，狭窄远端心肌供血不足，产生典型劳力性胸痛。
2、斑块不稳定：易损斑块纤维帽薄、脂质核心大，容易破裂激活血小板聚集。血栓形成导致血管急性闭塞，表现为静息状态下发作的不稳定型心绞痛，可进展为心肌梗死。
3、血管内皮功能障碍：动脉粥样硬化损伤血管内皮细胞，一氧化氮合成减少，血管舒张功能受损。冠状动脉痉挛时可诱发变异型心绞痛，心电图呈现ST段抬高。
冠状动脉粥样硬化患者需低脂低盐饮食，控制每日胆固醇摄入低于300毫克。有氧运动如快走、游泳可改善侧支循环，但应避免剧烈运动诱发胸痛。血压血糖监测对合并代谢综合征者尤为重要，戒烟可显著减缓斑块进展。硝酸甘油需随身携带应急使用，但反复发作应及时就医评估是否需冠脉介入治疗。
