> 胆石症

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检查1.实验室检查一般的胆绞痛,无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。总肝管和胆总管炎症时常伴有胆红素的。2.影像学检查(1)腹部平片  价值不大,只有13%~17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。(2)超声检查  特异性和敏感性均很高。超声下结石表现为高振幅回声及声后阴影。超声检查未能发现结石并不能排除胆石症的诊断。(3)内镜超声  诊断胆总管结石的敏感性和特异性很高。因其不能依赖结石的大小和胆管的直径,因此对于无扩张的胆总管内的小结石的诊断尤其有价值。(4)CT检查  和超声检查相比,CT对于胆结石的诊断并不具优势。CT可显示胆管的扩张、结石和肿块。另外若高度怀疑肿瘤造成的胆总管梗阻,可行CT检查。(5)胆管造影  若需要更精确地显示胆道系统,则应行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。ERCP更适用于显示较低部位,而PTC显示较高部位或近端梗阻。(6)磁共振胆管造影(MRCP)  MRCP诊断胆管内疾病、胆管扩张和胆道狭窄的特异性和敏感性均>95%,是诊断肝内胆管结石较有价值的方法。MRCP为非侵入性检查,避免了ERCP和PTC所带来的风险。